Chirurginių mikroskopų taikymo istorija ir vaidmuo neurochirurgijoje

 

Neurochirurgijos istorijoje taikymaschirurginiai mikroskopaiyra novatoriškas simbolis, žengiantis nuo tradicinės neurochirurginės operacijos plika akimi eros iki šiuolaikinės neurochirurgijos eros, kai atliekama operacija.mikroskopu. Kas ir kada padarėveikiantys mikroskopaipradėti naudoti neurochirurgijoje? Koks vaidmuochirurginis mikroskopasvaidino plėtojant neurochirurgiją? Tobulėjant mokslui ir technologijoms, valiosOperacinis mikroskopaspakeisti kokia nors pažangesne įranga? Tai yra klausimas, kurį turėtų žinoti kiekvienas neurochirurgas ir pritaikyti naujausias technologijas bei instrumentus neurochirurgijos srityje, skatinant neurochirurginių chirurginių įgūdžių tobulinimą.

1. Mikroskopijos taikymo medicinos srityje istorija

Fizikoje akinių lęšiai yra vienos struktūros išgaubti lęšiai, turintys didinimo efektą, o jų didinimas yra ribotas, vadinami didinamaisiais stiklais. 1590 m. du olandai įtaisė dvi išgaubtas lęšio plokštes ploname cilindriniame cilindre, taip išrasdami pirmąjį pasaulyje sudėtinės struktūros didinimo įrenginį:mikroskopu. Vėliau mikroskopo struktūra buvo nuolat tobulinama, o didinimas nuolat didėjo. Tuo metu mokslininkai daugiausia tai naudojokompozitinis mikroskopasstebėti mažas gyvūnų ir augalų struktūras, tokias kaip ląstelių struktūra. Nuo XIX amžiaus vidurio iki pabaigos didinamieji stiklai ir mikroskopai buvo palaipsniui taikomi medicinos srityje. Iš pradžių chirurgai naudojo akinių stiliaus padidinamuosius stiklus su viena lęšio struktūra, kuriuos buvo galima uždėti ant nosies tiltelio. 1876 ​​m. vokiečių gydytojas Saemisch atliko pirmąją pasaulyje „mikroskopinę“ operaciją, naudodamas sudėtinį akinių padidinamąjį stiklą (operacijos tipas nežinomas). 1893 metais vokiečių kompanija Zeiss išradobinokulinis mikroskopas, daugiausia naudojamas eksperimentiniam stebėjimui medicinos laboratorijose, taip pat ragenos ir priekinės kameros pažeidimų stebėjimui oftalmologijos srityje. 1921 m., remdamasis laboratoriniais gyvūnų vidinės ausies anatomijos tyrimais, švedų otolaringologas Nylenas panaudojo fiksuotąmonokulinis chirurginis mikroskopaspaties sukurtas ir pagamintas, kad galėtų atlikti lėtinio vidurinės ausies uždegimo operaciją žmonėms, kuri buvo tikra mikrochirurgija. Po metų Nyleno vyresnysis gydytojas Hlolmgrenas pristatė aBinokulinis chirurginis mikroskopaspagamino Zeiss operacinėje.

AnkstyvojiOperaciniai mikroskopaiturėjo daug trūkumų, tokių kaip prastas mechaninis stabilumas, negalėjimas judėti, skirtingų ašių apšvietimas ir objektyvo lęšio įkaitimas, siauras chirurginio padidinimo laukas ir kt. Tai yra priežastys, ribojančios platesnįchirurginiai mikroskopai. Per ateinančius trisdešimt metų dėl teigiamos sąveikos tarp chirurgų irmikroskopų gamintojai, atlikimaschirurginiai mikroskopaibuvo nuolat tobulinamas irBinokuliniai chirurginiai mikroskopai, ant stogo montuojami mikroskopai, paeiliui buvo sukurti priartinimo lęšiai, bendraašis šviesos šaltinio apšvietimas, elektroninės arba vandens slėgio valdomos šarnyrinės rankos, kojos pedalo valdymas ir kt. 1953 m. Vokietijos įmonė Zeiss pagamino seriją specializuotųChirurginiai mikroskopai otologijai, ypač tinka gilių pažeidimų, pvz., vidurinės ausies ir smilkininio kaulo, operacijoms. Nors pasirodymaschirurginiai mikroskopaitoliau tobulėja, nuolat keičiasi ir chirurgų mąstysena. Pavyzdžiui, vokiečių gydytojai Zollneris ir Wullsteinas tai numatėchirurginiai mikroskopaituri būti naudojamas būgnelio formavimo operacijoms. Nuo šeštojo dešimtmečio oftalmologai palaipsniui pakeitė praktiką naudoti tik mikroskopus oftalmologiniams tyrimams ir pristatėotochirurginiai mikroskopaiį oftalmologinę chirurgiją. Nuo to laikoOperacinis mikroskopasbuvo plačiai naudojami otologijos ir oftalmologijos srityse.

2, Chirurginio mikroskopo taikymas neurochirurgijoje

Dėl neurochirurgijos specifikos taikymaschirurginiai mikroskopai neurochirurgijojeyra šiek tiek vėlesnis nei otologijos ir oftalmologijos, o neurochirurgai aktyviai mokosi šios naujos technologijos. Tuo metu,chirurginių mikroskopų naudojimasdaugiausia buvo Europoje. Amerikos oftalmologas Perritas pirmą kartą pristatėchirurginiai mikroskopaiiš Europos į JAV 1946 m., padėdamas pagrindą Amerikos neurochirurgams naudotiOperaciniai mikroskopai.

Žmogaus gyvybės vertės gerbimo požiūriu, bet kokia nauja žmogaus organizmui naudojama technologija, įranga ar instrumentai turėtų būti iš anksto išbandyti su gyvūnais, o operatoriai – techniniai apmokyti. 1955 metais amerikiečių neurochirurgas Malis atliko gyvūnų smegenų operaciją, naudodamas aBinokulinis chirurginis mikroskopas. Pietų Kalifornijos universiteto (JAV) neurochirurgas Kurze, stebėdamas ausų operaciją mikroskopu, praleido metus, mokydamasis chirurginių mikroskopo naudojimo technikų laboratorijoje. 1957 m. rugpjūčio mėn. jis sėkmingai atliko akustinės neuromos operaciją 5 metų vaikui, naudodamasausų chirurgijos mikroskopas, kuri buvo pirmoji pasaulyje mikrochirurginė chirurgija. Netrukus po to Kurze sėkmingai atliko veido nervo poliežuvinio nervo anastomozę, naudodamaschirurginis mikroskopaso vaiko pasveikimas buvo puikus. Tai buvo antroji mikrochirurginė operacija pasaulyje. Vėliau Kurzė vežė sunkvežimiusOperaciniai mikroskopaiį įvairias vietas mikrochirurginei neurochirurgijai ir primygtinai rekomenduojame naudotichirurginiai mikroskopaipas kitus neurochirurgus. Po to Kurze atliko smegenų aneurizmos kirpimo operaciją, naudodamas achirurginis mikroskopas(deja, straipsnių nepublikavo). Padedamas trišakio nervo neuralgijos paciento, kurį jis gydė, 1961 m. įkūrė pirmąją pasaulyje mikro kaukolės pagrindo neurochirurgijos laboratoriją. Turėtume visada prisiminti Kurze indėlį į mikrochirurgiją ir mokytis iš jo drąsos priimti naujas technologijas ir idėjas. Tačiau iki dešimtojo dešimtmečio pradžios kai kurie neurochirurgai Kinijoje nepriėmėNeurochirurgijos mikroskopaidėl operacijos. Tai nebuvo problema suNeurochirurgijos mikroskopaspati, o neurochirurgų ideologinio supratimo problema.

1958 m. amerikiečių neurochirurgas Donaghy įkūrė pirmąją pasaulyje mikrochirurgijos tyrimų ir mokymo laboratoriją Burlingtone, Vermonte. Ankstyvosiose stadijose jis taip pat susidūrė su painiava ir finansiniais sunkumais iš savo vadovų. Akademinėje bendruomenėje jis visada įsivaizdavo perpjauti žievės kraujagysles, kad tiesiogiai išskirtų trombus iš pacientų, sergančių smegenų tromboze. Taigi jis bendradarbiavo su kraujagyslių chirurgu Jacobsonu atliekant gyvūnų ir klinikinius tyrimus. Tuo metu plika akimi buvo galima susiūti tik smulkias kraujagysles, kurių skersmuo siekė 7-8 milimetrus ir daugiau. Siekdamas pasiekti iki galo smulkesnių kraujagyslių anastomozę, Jacobsonas pirmiausia bandė naudoti akinių stiliaus padidinamąjį stiklą. Netrukus po to jis prisiminė, kad naudojo anotolaringologijos chirurginis mikroskopasdėl operacijos, kai jis buvo gydytojas rezidentas. Taigi, padedamas Zeiss Vokietijoje, Jacobsonas sukūrė dviejų operacijų chirurginį mikroskopą (Diploskopas) kraujagyslių anastomozei, kuri leidžia dviem chirurgams atlikti operaciją vienu metu. Po daugybės eksperimentų su gyvūnais Jacobsonas paskelbė straipsnį apie mikrochirurginę šunų ir ne miego arterijų anastomozę (1960 m.), kai kraujagyslių anastomozės praeinamumas yra 100 %. Tai novatoriškas medicinos dokumentas, susijęs su mikrochirurgine neurochirurgija ir kraujagyslių chirurgija. Jacobson taip pat sukūrė daugybę mikrochirurginių instrumentų, tokių kaip mikrožirkles, mikro adatų laikiklius ir mikroinstrumentų rankenas. 1960 m. Donaghy sėkmingai atliko smegenų arterijos pjūvio trombektomiją.chirurginis mikroskopaspacientams, sergantiems smegenų tromboze. Rhotonas iš Jungtinių Amerikos Valstijų 1967 m. pradėjo mikroskopu tyrinėti smegenų anatomiją ir tapo naujos mikrochirurginės anatomijos srities pionieriumi ir reikšmingai prisidėjo prie mikrochirurgijos plėtros. Dėl privalumųchirurginiai mikroskopaiir mikrochirurginių instrumentų tobulinimas, vis daugiau chirurgų mėgsta naudotischirurginiai mikroskopaidėl operacijos. Ir paskelbė daug susijusių straipsnių apie mikrochirurgines procedūras.

3, Chirurginio mikroskopo taikymas neurochirurgijoje Kinijoje

Būdamas patriotiškai nusiteikęs užjūrio kinietis Japonijoje, profesorius Du Ziwei padovanojo pirmąjį vietinįneurochirurginis mikroskopasir susijęmikrochirurginiai instrumentai1972 m. į Sudžou medicinos koledžo dukterinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių (dabar Sudžou universiteto dukterinės pirmosios ligoninės Neurochirurgijos skyrius). Grįžęs į Kiniją, jis pirmiausia atliko mikrochirurgines operacijas, tokias kaip intrakranijinės aneurizmos ir meningiomos. Sužinoję apie prieinamumąneurochirurginiai mikroskopaiir mikrochirurginius instrumentus, Pekino Yiwu ligoninės Neurochirurgijos skyriaus profesorius Zhao Yadu aplankė profesorių Du Ziwei iš Sudžou medicinos koledžo ir stebėjo, kaip naudojamaschirurginiai mikroskopai. Profesorius Shi Yuquan iš Šanchajaus Huashan ligoninės asmeniškai lankėsi profesoriaus Du Ziwei skyriuje ir stebėjo mikrochirurgines procedūras. Dėl to kilo įvado, mokymosi ir taikymo bangaNeurochirurgijos mikroskopaibuvo pradėtas didžiuosiuose neurochirurgijos centruose Kinijoje, o tai žymi Kinijos mikro neurochirurgijos pradžią.

4, Mikrochirurgijos chirurgijos poveikis

Dėl naudojimoneurochirurginiai mikroskopai, operacijos, kurių negalima atlikti plika akimi, tampa įmanomos 6-10 kartų padidinimo sąlygomis. Pavyzdžiui, atliekant hipofizės naviko operaciją per etmoidinį sinusą, galima saugiai nustatyti ir pašalinti hipofizės navikus, kartu apsaugant normalią hipofizę; Chirurgija, kurios negalima atlikti plika akimi, gali tapti geresnėmis operacijomis, tokiomis kaip smegenų kamieno navikai ir nugaros smegenų intrameduliniai navikai. Akademiko Wang Zhongcheng mirtingumas nuo smegenų aneurizmos operacijos prieš vartodamasneurochirurginis mikroskopas. 1978 m. panaudojus mikroskopą, mirtingumas sumažėjo iki 3,2%. Mirtingumas po smegenų arterioveninių apsigimimų chirurgijos nenaudojant achirurginis mikroskopasbuvo 6,2 proc., o po 1984 m., naudojant aneurochirurginiai mikroskopai, mirtingumas sumažėjo iki 1,6 proc. Naudojimasneurochirurginis mikroskopasleidžia gydyti hipofizės navikus taikant minimaliai invazinį transnazalinį transsfenoidinį metodą, nereikalaujant kraniotomijos, todėl mirštamumas nuo chirurginio gydymo sumažėja nuo 4,7% iki 0,9%. Šių rezultatų pasiekti neįmanoma atliekant tradicinę grubią akių operaciją, todėlchirurginiai mikroskopaiyra šiuolaikinės neurochirurgijos simbolis ir tapo viena iš nepakeičiamų ir nepakeičiamų šiuolaikinės neurochirurgijos chirurginės įrangos.